世界癌症日特辑：肺结节or肺癌？防治秘笈不能错过

世界癌症日是由国际抗癌联盟（UICC）于2000年发起并受到广泛认可的活动，时间定于每年2月4日，旨在倡导新方法促进各组织间的合作，加快癌症研究、预防及治疗等领域的进展，造福人类。

由于目前新型冠状病毒疫情尚未过去，中国肺癌防治联盟提出今年主题：疫情期间如何更好防治肺癌。为何要说更好防治肺癌？2021年1月12日神刊“CA”发布了2021年癌症统计报告[1]。美国自1991年以来癌症死亡率持续下降达31%，提示因癌症死亡人数减少了约320万。控烟、医疗水平提高和癌症早筛普及，推动癌症整体死亡率下降创造了新记录 。

我们的肺癌防治工作也可圈可点。1999年CA发表数据[2]表明，中国肺癌5年存活率仅有8%，远低于美国（20%）和日本（21%）水平。但是2012年我们在钟南山院士支持下成立了中国肺癌防治联盟，制定了肺结节评估亚太指南[3]和肺结节诊治中国专家共识[4，5]。

大众如何更好防治肺癌？通过真实世界病例（典型病例1-10）和全息视屏讲座（讲座1-4），配合医生做好“PN五部曲，真实世界行”，达到“早诊有望终生治愈，智能诊疗拓展人生”的目标，畅享人生和为人类继续贡献。

【典型病例1-10、讲座1-4】（点击文字即可观看学习）

1.典型病例1-10：

病例1: LCBP助力精准诊疗孤立性肺结节（周燕斌）

病例2:  LCBP助力孤立性肺结节实现精准诊疗（周燕斌）

病例3：人工智能（AI）辅助诊治小结节（杨达伟，白春学）

病例4：人工智能（AI）辅助诊治原位癌（杨达伟，白春学）

病例5： AI纠正延误诊断的双侧多源发肺癌（童琳，葛棣，白春学）

病例6： AI纠正人工漏检高风险肺结节（梁冰，杨达伟，白春学）

病例7： AI回顾性分析被错误手术的肺结节病例（刘爱玲，白春学）

病例8： CAC辅助诊断纯磨玻璃肺小结节中原位癌（徐涛）

病例9： CAC辅诊磨玻璃小结节中微浸润腺癌（童琳，白春学）

病例10：需要注意新冠而延误诊治的肺癌（童琳，白春学）

2.全息视频讲座1-4：

讲座1: 肺结节概述 （白春学）

讲座2: 肺结节就医（白春学）

讲座3: 肺结节诊断和治疗（白春学）

讲座4: 肺结节的生活与管理（白春学）

在2014年8月8日后陆续在中国建立了850家中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心，应用物联网技术将手工业作坊式诊疗模式提升为达到国家甚至亚太标准的同质化诊疗水平[6]。我们研发了融合组合肺癌标志物（LCBP），人工智能（AI）的“PNapp 5A”之后，用于临床协助早期肺癌诊断（病例1、2），使得很难诊断的疑难病例得到及时诊治（病例3-5）；并可以发现漏诊肺结节（病例6）。

AI可以纠正被错误手术的肺结节病例（病例7），为克服这一缺点，我们又研发了再加上循环异常细胞（CAC）检测的“循证医学加个体化诊疗二流程”，进一步提高诊断水平（病例8，9），明显推动了早期肺癌的诊治工作。以复旦大学中山医院为例，从2014年至2019年6年期间，共做肺结节手术1.64万例，病理诊断表明其中早期肺癌0.998万例，占比60.8%。根据早期肺癌根治或10年存活率可达90%以上推算，必定从创造国际记录颠覆目前5年存活率20%现状。且不需术后化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗，达到国家、患者、医保和医生均满意的效果。

但是，由于受到新型冠状病毒疫情影响，医疗机构也受影响关闭必将导致就医机会减少而引起诊断和治疗延迟（病例10），最终可能因为疫情造成就医困难，延误了早期肺癌阶段的手术机会而导致死亡率增长。为解决这些问题，急需发挥我国具有优势的物联网医疗技术[6] 提升诊断与管理水平，使所有患者受益。

为达这一目标，可以基于我们研发的PNapp5A智能管理系统，广泛开展“PN五部曲，真实世界行”活动，按需推动早期肺癌的循证医学诊疗或个体化诊疗。仍以复旦大学中山医院为例，6年内接受肺结节手术的1.64万患者中早期肺癌近万例。虽然诊断和手术费用达8亿元人名币，但是患者年龄平均50岁，不但根治或10年存活概率可达90%且不影响工作，还可为家庭创造收入10年左右，按每人每年收入10万算共可达90亿左右，产生的巨大的社会经济效益可见一斑。因此，向全国推广“PN五部曲，真实世界行”的理由勿需赘述，最终有助于实现“名医治未病、大医惠众生”愿景。

参考文献

[1]Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer Statistics, 2021. CA Cancer J Clin. 2021;71(1):7-33. 

[2]Parkin DM, Pisani P, Ferlay J. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin. 1999;49(1):33-64. 

[3]Bai C, Choi CM, Chu CM, Anantham D, Chung-Man Ho J, Khan AZ, Lee JM, Li SY, Saenghirunvattana S, Yim A. Evaluation of Pulmonary Nodules: Clinical Practice Consensus Guidelines for Asia. Chest. 2016;150(4):877-893. 

[4]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国肺癌防治联盟. 肺结节诊治中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2015,38(4):249-254. 

[5]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组：肺部结节诊治中国专家共识 [2018年版]. 中华结核和呼吸杂志, 2018,41(10):763-771. 

[6]中国物联网辅助肺结节诊治专家组.物联网辅助肺结节诊治中国专家共识.国际呼吸杂志[J].2017,37(8):561-568.